Портал СМС Полис ОМС нового образца. Как выбрать страховую компанию?
Структура
Деятельность
Документы
О нас
Авторизация

Сейчас на сайте
 
Пользователей 0
Гостей 25

Полис ОМС нового образца. Как выбрать страховую компанию?
Сообщение от Администратор в 01 Октябрь, 2013 14:38:59

Выбор страховой компании для получения или замены полиса ОМС – казалось бы, простой. Но, тем не менее, у работников возникает много вопросов. Например, в какую страховую компанию лучше обратиться, что нужно для замены полиса, сколько времени это займет, для чего нужен полис единого образца.

Да, кстати, что касается полиса единого образца, на сегодняшний день в Интернете распространяются слухи о том, что необходимо срочно менять полис, а в следующем году замена полиса будет платная. Это информация недостоверного источника, для которого важно создать ажиотаж, дабы у тех, кто желает получить полис единого образца, не было времени на выбор страховой компании. Чтобы разъяснить вопросы, касающиеся полиса ОМС, а также развеять слухи, на одно из оперативных совещаний председателей профкомов были приглашены руководитель Департамента организации ОМС страховой компании «Астро-Волга-Мед» Станислав Алещенко и руководитель территориального отделения по организации ОМС Валентина Тумаева.

Прежде стоит напомнить о Федеральном законе №326 «Об обязательном медицинском страховании», который был подписан 29 ноября 2010 года и вступил в силу с 1 января 2011 года. В этом законе два новых положения. Первое заключается в том, что любой гражданин имеет право самостоятельно выбирать страховую медицинскую организацию, лечебное учреждение, где он будет получать медицинскую помощь, и лечащего врача (но, по согласованию с лечащим врачом).

Документ, который регламентирует получение медицинской помощи на территории Самарской области, как пояснил Станислав Филиппович, – это Территориальная программа государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи. Кроме нее существует базовая программа, которая действует на территории всей России. То есть гражданин, проживающий на территории Самарской области, получает помощь по полису ОМС в рамках нашей, территориальной программы. Если он переезжает в другой район, тогда ему будет оказана помощь в рамках базовой программы. Территориальная программа, как правило, всегда шире за счет дополнительных средств, выделяемых администрацией региона, на дополнительные виды и объемы медицинской помощи.

Второе новое положение ФЗ №326 заключается в том, что с 1 января 2011 года вводится новый образец полиса ОМС. Полис ОМС - это документ, подтверждающий наше право на получение бесплатной медицинской помощи на территории всей РФ. В Законе указывается порядок и особенности получения медицинской помощи. Станислав Алещенко обратился на совещании со следующим разъяснением: «Каждый должен заботиться о своем здоровье, но, к сожалению, не каждый знает, какой у него полис и есть ли он вообще. Последнее время на территории Самары и Тольятти распространяется такое мнение, что появилась новая компания «Астро-Волга-Мед». Это антиреклама, которую ведут другие страховые компании, чтобы привлечь к себе клиентов».

В ответ на это стоит напомнить, что в прошлом году произошло не создание новой компании, а слияние двух компаний «АСКО-ВАЗ» и «СамараМед». Учредителями было принято решение, чтобы переименовать «СамараМед» в «Астро-Волга-Мед». К сожалению, не все это знают, а недоброжелатели используют это в своих целях. На самом деле, «Астро-Волга-Мед» – самая крупная страховая компания, действующая на территории Самарской области с числом застрахованных 1620 тыс. из 3260 тыс. человек. Она существует с 1995 года.

Когда застрахованным предлагают сделать выбор в пользу той или иной страховой компании, возникает такой вопрос, а чем данная компания лучше остальных? Любому гражданину, прежде чем выбрать компанию того или иного вида услуг, стоит поинтересоваться, что же это за компания, как долго она существует на рынке. «Астро-Волга-Мед» существует почти 20 лет. Также при выборе страховой компании очень важно количество застрахованных, что является показателем доверия людей данной компании. В «Астро-Волга-Мед» на сегодняшний день застраховано 49,6% всех застрахованных по области, то есть практически половина. В численном показателе это составляет 1 млн. 620 тыс. человек. Такая цифра как раз и говорит о том, что люди доверяют компании.

Следующий момент, на который Станислав Филиппович рекомендовал обращать внимание при выборе страховой компании, - какие же варианты защиты та или иная компания сможет предоставить при выборе полиса. В «Астро-Волга-Мед», на сегодняшний день, работает самый крупный, по сравнению с другими, Департамент защиты прав застрахованных, в том числе отдел в Тольятти. Если застрахованному гражданину не дают направления к нужному специалисту, если ему назначают сроки обследования свыше тех, которые установлены Территориальной программой, если человек недоволен объемом и качеством оказываемых услуг – эти и другие вопросы Департамент защиты прав застрахованных поможет решить, в том числе позвонив по телефонам горячей линии. В «Астро-Волга-Мед» работает круглосуточный телефон для жителей Самары, в ближайшее время планируется создать такой же телефон для Тольятти. По данному телефону у человека есть возможность получить ответ на свой вопрос сразу, если же вопрос требует подготовки для ответа, тогда обратившийся за консультацией может оставить свои координаты, чтобы специалисты компании смогли в дальнейшем с ним связаться. Как правило, - отметил Станислав Алещенко, - эксперты стараются решить вопросы в пользу застрахованных.

Говоря об «Астро-Волга-Мед», стоит отметить еще один положительный показатель: на территории Самарской области открыто свыше 100 пунктов выдачи полисов ОМС данной компании, во всех городах и районах области, в том числе 19 стационарных - в Тольятти и 3 - в Жигулевске. То есть где бы ни находился человек на территории области, он всегда сможет решить вопросы, связанные с полисом обязательного медицинского страхования (например, продлить или заменить полис). Такого объема и количества пунктов выдачи полисов нет ни в одной другой компании. А в главном офисе «Астро-Волга-Мед» (в Самаре) работает круглосуточный пункт выдачи полисов.

Еще один показатель надежности организации - ее уставный капитал. У компании «Астро-Волга-Мед» на сегодняшний день капитал составляет 120 млн. рублей. Это превышает те нормативы, которые требуются для страховой компании (по нормативу, 60 млн. рублей). Это значит, что такая компания уверенно может работать в регионе.

Сегодня некоторые компании распространяют ложную информацию, что с 1 января замена полисов будет производиться платно. Станислав Филиппович особо подчеркнул, что никакой платы за получение полиса единого образца взиматься не будет! Единственное требование нового закона – обязательная замена всех полисов на полисы нового образца. А связано это с тем, что со временем у застрахованных меняются персональные, паспортные данные и Фонд обязательного медицинского страхования периодически проводит актуализацию персональных данных застрахованных. Как пояснил руководитель Департамента организации ОМС, те граждане, которые не подали изменения, могут быть выведены из базы застрахованных. Например при смене паспорта, места жительства и др. Поэтому при замене полисов на полисы нового образца, как раз, и производится актуализация данных.

С новым полисом, содержащем актуальные данные, трудностей в получении медицинской помощи в другом регионе не должно быть. Станислав Алещенко обратился с просьбой к работникам АВТОВАЗа и дочерних обществ не откладывать получение полиса на новый полис единого образца, но и не паниковать, поскольку все старые полисы ОМС действительны.

Хотелось бы отметить, что полисы нового образца можно получить и на своих ближайших родственников (родители, супруги, дети). Еще один важный момент: полис нового образца (при замене со старог не требует обращения в лечебные учреждения для прикрепления. Застрахованный автоматически остается в базе того учреждения, где он был прикреплен. Если же возникнет необходимость или желание сменить лечебное учреждение, это можно будет сделать, написав соответствующее заявление в поликлинику по месту проживания.

С информацией о замене полиса ОМС на полис единого образца к председателям профкомов обратилась руководитель территориального отделения по организации ОМС страховой компании «Астро-Волга-Мед» Валентина Алексеевна Тумаева:

- В связи с ложной информацией в Интернете о том, что надо срочно менять полис, мы ощутили некий ажиотаж среди работников АВТОВАЗа, получаем массу звонков по замене полисов. В ответ на это, еще раз стоит пояснить, что срочности нет. Мы постараемся организованно провести эту работу. Тем более что в некоторых подразделениях по просьбе сотрудников мы это уже сделали.

Замена полисов происходит в два этапа. Сначала человек обращается в страховую компанию, где ему должны выдать временное свидетельство. Всю необходимую информацию специалисты вносят в базу данных и отправляют ее в ТФОМС в Самару. С Самары информация направляется уже в единую базу застрахованных РФ, чтобы проверить необходимые данные, а также наличие у человека полиса на другой территории. Если все данные верны и у обратившегося нет другого полиса, то Гознак выписывает полис нового образца. После этого каждый полис персонально в конверте приходит в страховую компанию, куда человек обращался первоначально.

Второй этап – непосредственно выдача полисов в пунктах страховой компании. После того, как полис приходит в компанию, мы делаем смс-оповещение на мобильный телефон застрахованного с информацией о том, что полис готов, когда и где можно его получить. Обычно полис можно получить в том пункте, куда были поданы документы. По закону, замена полиса происходит в течение 30 рабочих дней.

Хотелось бы обратиться к работникам, членам Первичной профсоюзной организации ОАО «АВТОВАЗ», еще с одним предупреждением. Дело в том, что сегодня в пунктах выдачи полисов в лечебных учреждениях некоторые страховые компании немного «хитрят». Если специалисты «Астро-Волга-Мед» сидят за специальной стойкой выдачи полисов с указанием компании, рядом может расположиться еще одна компания без каких-либо обозначений. Люди думают, что это специалисты от нашей компании, поэтому за получением полиса обращаются к нам и сталкиваются с проблемой. Скорей всего, эта же компания является источником недостоверной информации о замене полисов. Цель таких действий, скорей всего, - создать ажиотаж, чтобы люди, не выбирая и не думая, меняли свои полисы. Поэтому будьте внимательны при обращении в пункт выдачи полисов и всегда интересуйтесь, что это за компания. Скрывают информацию те, кому есть что скрывать.

Подготовила Татьяна ЧАЙКУН