Портал СМС Какие гарантии дает полис ОМС?
Структура
Деятельность
Документы
О нас
Авторизация

Сейчас на сайте
 
Пользователей 0
Гостей 25

Какие гарантии дает полис ОМС?
Сообщение от Администратор в 01 Октябрь, 2013 14:36:42

Основные функции страховых медицинских компаний – защита интересов застрахованных, контроль объемов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной в лечебно-профилактических учреждениях, а при необходимости – правовая защита граждан. Например, в страховой медицинской компании «Астро-Волга-Мед» работает Департамент защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи, который выполняет вышеуказанные функции.

Конечно, у граждан практически регулярно возникает масса вопросов, касающаяся обязательного медицинского страхования. Начиная с этого номера, в рамках рубрики «Вопрос специалисту», мы будем публиковать ответы на самые распространенные вопросы и в данной сфере социального обеспечения. Сегодня на вопросы отвечает руководитель департамента защиты прав застрахованных страховой компании «Астро-Волга-Мед» Мария Алексеевна Осауленко.

Вопрос. Что делать гражданину, если, находясь за пределами Самарской области, он заболел и  не взял с собой полиса ОМС?

Ответ. Если застрахованный заболел за пределами Самарской области, экстренная помощь медицинским учреждением, участвующим в системе ОМС данного субъекта РФ, будет оказана бесплатно. При этом для того, чтобы затраты медицинскому учреждению, оказавшему медицинскую услугу были оплачены, необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, а при его отсутствии чётко назвать свои Ф.И.О., адрес регистрации и желательно название страховой компании, где застрахован. Советуем, чтобы житель Самарского региона, имеющий полис ОМС страховой медицинской компании «Астро-Волга-Мед», имел с собой телефоны компании, которые работают круглосуточно (круглосуточная справочно-информационная служба в Тольятти, тел. 67-44-80, в Самаре тел.8(846) 340-08-98, тел.8(846) 310-05-99).

Вопрос. Что такое Программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи?

Ответ. Это виды и объем медицинской помощи, которые предоставляются застрахованному гражданину бесплатно по полису ОМС. Различают Базовую и Территориальную Программу государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи. Базовая программа – это минимальный перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, который обязателен для исполнения на всей территории Российской Федерации. Территориальная программа – это перечень требований к бесплатной медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования, который обязателен на всей территории субъекта Федерации. Виды, объемы и условия предоставления медицинских услуг в рамках Территориальной программы не могут быть ниже таковых Базовой программы.

Вопрос. Где можно ознакомиться с перечнем заболеваний и видов медицинской помощи, которые оказываются в медицинских учреждениях Самарской области по полису ОМС бесплатно?

Ответ. Перечень заболеваний и видов медицинской помощи, предоставляемой гражданам бесплатно, включен в Территориальную программу государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи, утвержденную Постановлением Правительства Самарской области. Он размещен на сайте нашей страховой компании: www.sksamara.ru. Кроме того, вся информация должна быть размещена на стендах в регистратурах поликлиник и приемных отделениях больниц. 

Вопрос. Что делать, если в поликлинике нет специалиста нужного профиля?

Ответ: Лечащий врач, назначивший пациенту консультацию специалиста, обязан выдать направление в другое медицинское учреждение, работающее в системе ОМС, где бесплатно в плановом порядке будет предоставлена необходимая консультация. При затруднениях в организации консультации можно обратиться к заведующему отделением или главному врачу. Если вопрос не будет решен в поликлинике, необходимо обратиться в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС.